《大連市城鄉居民大病保險實施辦法》解讀

日期: 2019-10-08
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  整合城鄉居民醫保制度是今年我市《政府工作報告》確定的重點工作任務。按照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)、《遼寧省人民政府關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔2019〕12號)要求,結合我市實際情況,我市制發了《大連市城鄉居民大病保險實施辦法》。
  一、背景情況
  2016年,國務院印發《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號),要求各地推進城鎮居民醫保和新農合制度整合工作。遼寧省政府決定由人社、衛計部門在各自職責范圍內分別推進。2019年1月20日,市醫療保障局組建成立,承接了城鎮居民醫保和新農合管理職能,牽頭推進全市城鄉居民醫保制度整合工作。2019年7月24日,遼寧省政府印發《關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔2019〕12號),要求各市9月前出臺整合城鄉居民醫保制度的具體實施方案。
  二、城鄉居民大病保險實施辦法的主要內容
  《大連市城鄉居民大病保險實施辦法》共29條,主要包括籌資機制、保障內容、承辦方式、結算方式等內容,是明確我市城鄉居民大病保險相關規定的規范性文件。
  (一)關于籌資機制
  大病保險實行市級統籌,統一組織實施,提高抗風險能力。大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中籌集,參保的城鄉居民個人不另行繳費。大病保險籌資標準由市醫療保障行政部門按照國家和省有關規定,結合本地實際合理確定,并根據大病保險的基金運行情況實行動態調整,在每年大病保險合同中載明。
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  大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫療保險的參保人員。保障范圍與城鄉居民基本醫療保險相銜接,參保人發生的高額合規醫療費用,經城鄉居民基本醫療保險按規定補償后,個人負擔超過起付標準的,由大病保險給予保障。
  大病保險起付標準按照上一年度本市城鄉居民人均可支配收入的50%確定。大病保險起付標準以上個人負擔的合規醫療費用,按以下標準支付,補償額度累進結算,不設封頂線:個人負擔合規醫療費用在0至5萬元(含5萬元)的部分,支付60%;個人負擔合規醫療費用在5萬元至10萬元(含10萬元)的部分,支付65%;個人負擔合規醫療費用在10萬元以上的部分,支付70%.
  (三)關于承辦和結算方式
  市醫療保障行政部門通過政府采購方式依法招標確定承辦大病保險的商業保險機構,合作期限原則上為3年。大病保險實行合同管理。市醫療保障行政部門與中標的承辦機構簽署保險合同,保險合同每年一簽。
  大病保險與基本醫療保險實行直接結算,承辦機構在直接結算信息系統建設和運行中,應給予必要的資金、技術和人員支持,并按照相關規定據實列支經營大病保險所發生的費用支出。

 

  相關文件:大連市人民政府辦公室關于印發大連市城鄉居民大病保險實施辦法的通知

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